Cuando un abogado recibe una oferta motivada tras un accidente de tráfico, la cifra propuesta por la aseguradora es solo una parte del análisis. Detrás de cada importe hay decisiones médicas: cuántos días de perjuicio se reconocen y de qué grado, en qué fecha se consideran estabilizadas las lesiones, qué secuelas se puntúan y cuáles se atribuyen a un estado previo.

Una revisión médico-pericial independiente permite contrastar esas decisiones con la documentación clínica y detectar discrepancias que puedan sostenerse con argumentos técnicos. En ocasiones confirmará la valoración de la aseguradora; en otras, aportará la base para negociar, solicitar aclaraciones o preparar la reclamación judicial.

Qué debe incluir la oferta motivada

El artículo 7.3.c) del texto refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor (LRCSCVM) establece que la oferta contendrá, de forma desglosada y detallada, los documentos, informes o cualquier otra información de que se disponga para la valoración de los daños, incluyendo el informe médico pericial definitivo, e identificará aquellos en que se ha basado para cuantificar la indemnización. Consultar el artículo 7 en el BOE

La norma añade una consecuencia relevante: el incumplimiento de este deber impide aportar informes médicos periciales definitivos en el posterior proceso judicial. Además, el artículo 37.3 obliga a los servicios médicos a proporcionar el informe médico pericial definitivo tanto a la aseguradora como al lesionado.

Para el despacho, el primer paso es comprobar si dispone de esa información y si puede reconstruir el razonamiento de la aseguradora. Una cantidad global, sin una explicación médica suficiente, impide contrastar el alcance de las lesiones y sus consecuencias.

Reconstruir la evolución clínica del lesionado

Antes de revisar puntos o importes, conviene ordenar la historia del caso desde el accidente hasta la situación actual: qué síntomas aparecieron y cuándo, qué lesiones se diagnosticaron y cómo evolucionaron con el tratamiento. La documentación inicial debería incluir:

  • La oferta motivada y el informe médico pericial definitivo en que se apoya.
  • Los informes de urgencias, con especial atención a la fecha de la primera asistencia.
  • Los informes de seguimiento por especialistas, los ingresos hospitalarios y las intervenciones quirúrgicas.
  • Las pruebas diagnósticas y las exploraciones, preferiblemente con mediciones.
  • Los tratamientos prescritos y los informes de rehabilitación, con el número de sesiones y la evolución registrada.
  • Los partes de baja y alta laboral, cuando proceda.
  • Los antecedentes clínicos relevantes y la información sobre el accidente: atestado, declaración amistosa o informe de daños del vehículo.

La revisión permite identificar pruebas pendientes, intervalos sin seguimiento o diferencias entre los informes asistenciales y la valoración de la compañía. Detectar una carencia documental no acredita por sí mismo un error, pero ayuda a precisar qué información falta para evaluar el caso.

Revisar los días de perjuicio y su grado

En las lesiones temporales hay que contrastar tanto la duración del periodo valorado como su intensidad. El baremo distingue el perjuicio personal básico (artículo 136) de tres grados de perjuicio personal particular por pérdida temporal de calidad de vida (artículo 138), que se indemnizan con una cuantía diaria superior:

  • Muy grave: el lesionado pierde temporalmente su autonomía para realizar la casi totalidad de las actividades esenciales de la vida ordinaria. El ingreso en una unidad de cuidados intensivos constituye un perjuicio de este grado.
  • Grave: pierde temporalmente su autonomía para una parte relevante de las actividades esenciales o la mayor parte de sus actividades específicas de desarrollo personal. La estancia hospitalaria constituye un perjuicio de este grado.
  • Moderado: pierde temporalmente la posibilidad de llevar a cabo una parte relevante de sus actividades específicas de desarrollo personal.

Un punto que conviene comprobar con especial atención: según el mismo artículo 138, el impedimento psicofísico para desarrollar la actividad laboral o profesional se reconduce a uno de esos tres grados. Si la baja laboral está justificada por la afectación funcional acreditada, esos días no deberían valorarse solo como perjuicio básico.

La revisión pericial debe explicar cómo afectaron las lesiones y el tratamiento a las actividades del lesionado en cada periodo. Si la documentación recoge dificultades para desplazarse, realizar tareas domésticas o trabajar, el informe debe analizar su intensidad y duración, y contrastarlas con los periodos reconocidos en la oferta.

También hay que comprobar las intervenciones quirúrgicas: cada una se indemniza de forma independiente (artículo 140), según sus características, la complejidad de la técnica y el tipo de anestesia.

Comprobar la fecha de estabilización lesional

La estabilización marca el final de las lesiones temporales y su conversión en secuelas. No debe deducirse únicamente de una fecha de alta sin analizar la evolución clínica.

El perito puede revisar si el tratamiento seguía aportando mejoría, si persistían limitaciones y qué fundamento médico tiene la fecha utilizada por la aseguradora. También debe distinguir los tratamientos dirigidos a la recuperación de los destinados a mantener la situación o aliviar síntomas persistentes, que tras la estabilización tienen otro encaje en el baremo.

Continuar en tratamiento no demuestra por sí solo que la lesión siga evolucionando. Y, a la inversa, un alta administrativa no prueba que la lesión se haya estabilizado. La fecha debe razonarse a partir del conjunto de datos clínicos.

Valorar las secuelas y su repercusión funcional

Una vez estabilizada la lesión, hay que comprobar qué alteraciones permanecen y si están recogidas en la valoración. El análisis puede abarcar movilidad, fuerza, dolor persistente, alteraciones neurológicas, afectación psicológica o perjuicio estético, que se valora de forma separada.

No basta con expresar que el lesionado sigue teniendo molestias. El informe debe describir los hallazgos de la exploración, explicar su relación con el accidente y fundamentar la puntuación conforme al baremo aplicable. La discrepancia puede afectar a una secuela omitida, a su puntuación o a la interpretación de la exploración.

Conviene revisar también la repercusión de las secuelas en la vida del lesionado. El artículo 108 regula el perjuicio por pérdida de calidad de vida ocasionada por las secuelas y tiene en cuenta, entre otros aspectos, la actividad laboral: la limitación o pérdida parcial de la actividad que se venía ejerciendo se considera perjuicio leve con independencia de los puntos de las secuelas; su pérdida, perjuicio moderado; y la pérdida de toda posibilidad de trabajar, perjuicio grave.

Analizar el nexo causal y los antecedentes

Otro punto de revisión es la relación entre el accidente y las lesiones reclamadas. Para analizarla, el perito contrasta el mecanismo del siniestro, la aparición de los síntomas, su localización y la evolución documentada.

Cuando existen patologías previas, es necesario estudiar el estado anterior y valorar si el accidente produjo una lesión nueva, una agravación o una manifestación sintomática relacionada con el traumatismo. Si la compañía atribuye determinadas molestias a un proceso previo, la revisión debe comprobar qué datos sostienen esa conclusión y qué elementos permiten contrastarla.

Latigazo cervical y otros traumatismos menores de la columna

El esguince o latigazo cervical es una de las lesiones más frecuentes en los accidentes de tráfico y tiene reglas propias. Cuando se diagnostica a partir del dolor que refiere el lesionado y no puede verificarse con pruebas complementarias, el artículo 135 exige que se cumplan cuatro criterios de causalidad:

  • Exclusión: que no exista otra causa que justifique totalmente la patología.
  • Cronológico: que los síntomas aparezcan en un tiempo médicamente explicable. Tiene especial relevancia que se manifiesten, o que haya atención médica, en las 72 horas posteriores al accidente.
  • Topográfico: que la zona lesionada se corresponda con la afectada por el accidente, salvo una explicación patológica que justifique lo contrario.
  • Intensidad: que la lesión sea compatible con el mecanismo del accidente y su intensidad.

Además, la secuela derivada de un traumatismo cervical menor solo se indemniza si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el periodo de lesión temporal. Por eso no es raro que una oferta reconozca los días de lesión y excluya la secuela: el informe pericial debe abordar este punto de forma expresa.

Ejemplo práctico: latigazo cervical con baja laboral

Pensemos en un lesionado atendido en urgencias el mismo día del accidente por cervicalgia, con 75 días de baja laboral y rehabilitación hasta el día 90. La oferta valora 90 días de perjuicio básico y ninguna secuela. Una revisión pericial se centraría en tres cuestiones:

  • Si los días de baja, justificados por la limitación funcional documentada, deben reconducirse a perjuicio moderado.
  • Si la fecha de estabilización tiene fundamento clínico: la mejoría pudo detenerse antes o prolongarse más allá del alta de rehabilitación.
  • Si se cumplen los cuatro criterios de causalidad y existe un informe médico concluyente que acredite una secuela tras el periodo de lesión temporal.

La conclusión puede favorecer o no la reclamación. Lo importante es que el abogado sepa qué puntos tienen base médica antes de decidir.

Si no hay acuerdo: informes complementarios y el IMLCF

El artículo 7.5 prevé varias vías cuando el perjudicado no está conforme con la oferta motivada, o cuando la aseguradora ha emitido una respuesta motivada negando que el accidente causara lesiones:

  • De común acuerdo, las partes pueden pedir informes periciales complementarios a costa de la aseguradora, incluso al Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF), siempre que no haya intervenido ya tras el ejercicio de acciones judiciales.
  • El lesionado puede solicitar ese informe al IMLCF aunque la aseguradora no esté de acuerdo, y con cargo a ella.
  • El perjudicado también puede encargar informes periciales complementarios sin acuerdo de la aseguradora, en este caso a su costa.

La solicitud obliga a la aseguradora a formular una nueva oferta motivada en el plazo de un mes desde la entrega del informe complementario, y el plazo de prescripción sigue interrumpido. La elección de la vía corresponde al abogado; una revisión médica previa ayuda a decidirla, porque identifica qué puntos son discutibles y qué documentación los sostiene.

Qué aporta una contrapericia médico-legal

Cuando ya existe una valoración médica, una contrapericia médico-legal permite estudiar sus conclusiones y comprobar si las discrepancias tienen respaldo clínico suficiente. Su utilidad reside en identificar con precisión el punto discutido, la documentación que lo acredita y el razonamiento médico que justifica una valoración diferente. Una diferencia económica, por sí sola, no sustituye esa fundamentación.

Para el abogado, este análisis ofrece una base técnica para negociar, solicitar aclaraciones o preparar la prueba pericial, que el perito podrá defender después en juicio. La decisión jurídica incorpora, además, la responsabilidad, la documentación disponible y las circunstancias del expediente.

Si todavía no hay oferta y la duda es si merece la pena reclamar, puede ser útil este otro artículo: cómo saber si un caso de accidente de tráfico es viable antes de iniciar un procedimiento.

Lista de comprobación antes de responder a la oferta

  • ¿La oferta incluye el informe médico pericial definitivo y desglosa la documentación utilizada?
  • ¿Se ha tenido en cuenta toda la documentación clínica, incluida la posterior a ese informe?
  • ¿Los días de baja laboral se han valorado como perjuicio particular y no solo como básico?
  • ¿Constan las estancias hospitalarias y cada intervención quirúrgica?
  • ¿La fecha de estabilización tiene un fundamento clínico explicado?
  • ¿Están todas las secuelas, con su puntuación, y el perjuicio estético?
  • ¿Se ha valorado la repercusión de las secuelas en la actividad laboral?
  • En un latigazo cervical, ¿se han analizado los cuatro criterios de causalidad y existe informe médico concluyente de la secuela?
  • Si se atribuyen molestias a un estado previo, ¿en qué datos se apoya esa conclusión?

Revisar la oferta con una base médica propia

La revisión de una oferta motivada debe responder a una pregunta concreta: si la valoración médica utilizada refleja de forma razonada las lesiones y sus consecuencias.

En Solución Médico Legal colaboramos con abogados de toda España en la valoración del daño corporal y en la revisión de ofertas motivadas. Nuestra red de peritos médicos especializados permite asignar el profesional adecuado a cada tipo de lesión y aportar una valoración independiente para la negociación o el procedimiento judicial.

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